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2012年10月15日 星期一

以工程的眼光 - 看東西方醫學

台灣具有很棒的中西醫合作條件,但就是互相之間存在許多歧見。若以工程的眼光來看,兩者都相當科學,且各有所長!

========================小故事穿插線========================

曾因工作意外導致兩指骨折,當下進醫院固定患肢、縫合傷口、打破傷風,最後醫生開了止痛藥與抗生素,便交代下周回診檢查。

這痛還算能忍;加上已經打了破傷風、而且傷口不大,如有細菌感染,我選擇先交給免疫系統,於是止痛藥與抗生素都被我擱著了。

但過去所學告訴我,如患部不快點癒合,會耽擱復健的日程,這對日後運動功能的恢復相當不利。

於是尋求信任的中醫,開了有關活血化瘀與造骨的藥。

一周後回診,醫生反覆看著X光片與病歷號碼,確認沒拿錯片子,口中喃喃地說:騙人的吧?哪有人癒合這麼快?

========================小故事到這裡========================

我喜歡以類比與數位訊號的處理來做比喻:

西醫的診察方式就像是對類比訊號做取樣:每隔一種生理特徵 (訊號處理則是每隔一段時間) 取樣一次,其中每種取樣值都應落在某個“正常範圍”,否則就代表生病。配合精密儀器的幫忙,很快就能確診。

但其中有個相當大的問題:如果異常落在取樣之外呢?

意思就像是反覆開門以確認小孩是否在書房內用功讀書,但你很難保證關門期間,小孩在房內做了什麼。

所以肝指數高,代表肝一定有問題;但肝有問題,肝指數卻不一定高,這樣的問題層出不窮,甚至引發醫療糾紛。

中醫呢?其診察的方式就像是直接處理類比訊號:

典籍 (資料庫) 記載了各種病症會引發何種病徵 (就像是訊號的波形),醫師靠著望聞問切五法,判斷目前所見的波形與資料庫裡的哪種相符,於是能診斷出不少儀器沒察覺到的問題。

但其缺點也正如類比訊號處理的缺點,過大的資料庫讓處理時間變得緩慢(確診時間長),但有些病症的治療卻是慢不得的。

另外,有關病症 (訊號) 的種類判定,到底與典籍中的何種病症相似程度最高?決策過程全靠人為的主觀判定,最後常導致相同病症卻有不同的診斷結果。

另外,就算醫師能熟記資料庫裡的龐大資訊量,但望聞問切都得靠醫者感官,而醫者感官是否足夠敏銳,這是檢定考試無法評量的!

且感官畢竟不是儀器,就算被評定為不合格也無法校正,這也是我認為中醫素質較為良莠不齊的原因之一。

最後再舉個例子:取傾頹的橋樑材料送驗,並不一定能檢出哪裡不合格,若一群人齊步走,其步頻正好對上橋樑的固有頻率而造成共振坍塌,這種問題很難從各元素的逐一檢驗來發現現。但反過來說,建造橋樑的各元素都必須合於規範。

由此觀之,中西醫都相當科學,但也都有其不足。如果單純依據西醫的檢測結果開立中藥方,似乎不能說是真正的“中西醫整合”。

如果中西醫之間能互相了解、化解對立,建立良好的轉診機制,而不是靠民眾自行判斷(畢竟多數民眾的專業並不在醫學領域),相信會是一大福音。

2011年11月22日 星期二

打個比方繼續談中西醫

時間回到愛因斯坦已發表廣義相對論、已是大師級人物的那幾年,量子力學正開始蓬勃發展

說來這門學問,有部分還起因於他自己發表的光電效應公式(1905)

但量子領域的許多論調他並不領情,只選擇自己背景知識能解釋者

也因此,愛因斯坦與波爾(量子力學界的大師)有過幾次精采辯論

最後,在量測粒子資訊的部份,波爾讓愛因斯坦的想法與廣義相對論產生矛盾
http://tw.myblog.yahoo.com/looka330/article?mid=37416&prev=37439&next=37389&l=d&fid=7

終其一生,愛因斯坦沒再贏過


事實上

對於很大很大的東西,廣義相對論準確的告訴我們許多事,例如宇宙中存在黑洞之類...

但小如電子之類,量子理論才適用,現今許多科技也都立基於此

至今,科學家仍致力於尋找大小皆適用的統一理論,而量子力學與廣義相對論只是該理論下的一種特例

除非廣義相對論已包含宇宙的所有道理,否則不能單憑它無法解釋量子力學的某些結論而說對方的不是。



同理

如果你的醫學對很多事情仍無解、對生老病死仍束手無策,那就不能單憑自己的學門無法解釋一些現象而指責對方的不是

拿西方知識強行解釋針灸的原理,恰似愛因斯坦就自己的認知直指測不準原理的不是(經過多年的印證,不論學術成果或應用科技,這方面愛因斯坦出錯的可能性只有日益增高,沒有減少)

如果你的醫學夠強大,也不會有對方存在的餘地,或對方僅是你的特例(必須明確說出在哪些條件下,對方的所有因果都能用你的道理說明白)



其實

這是一個集合的概念,我舉個例子:生物的分類階層依序為:界、門、綱、目、科、屬、種

昆蟲不會因為沒有脊椎而非動物,因為脊椎動物門、節肢動物門都同屬動物界


保持開放的態度才更有機會接近大統一理論,在完全了解對方前,別急著全盤否定,否則輸掉的可能不只三場公開辯論

PS:也希望選擇中醫並非只是為了逃避開刀,我自己會視狀況選擇其一

2011年4月7日 星期四

再論中西醫的不同,以修車為例

曾講過中西醫的不同之處

http://tw.myblog.yahoo.com/looka330/article?mid=37389

都是一門科學;方法不同的科學

我不喜歡少數西醫聽聞中醫就嗤之以鼻

也不喜歡

中醫常把西醫沒治好的病被他搞定之類掛嘴邊

未經了解就否定是不夠聰明,在戰場上叫做輕敵

前文拿肝指數為例,但也不是大家都有興趣看例子裡的專有名詞

這次以修車為例,描述雖不是那麼精確,但希望看起來更簡單

PS:我想人車最大的不同,就是車子沒有自癒能力 (人有免疫系統、細胞會死亡、會新生)

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車主抱怨車子開不直,於是來到西醫修車廠

西醫拆下所有零件,

包含螺絲的螺牙、拉桿孔對孔距離、車胎內外磨耗程度、...一項一項拿起量具精密測量

對照原廠數據,發現方向機柱某零件耗損,換上相關新品果然順利定位成功

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另一位遇到相同問題的車主來到中醫修車廠

中醫要求車主開一小段來瞧瞧

每次方向盤回正時,輪胎動作總有延遲、甚至回不了原位

但根據行車沒有不正常抖動或異音,判斷問題應該不在避震器腳、或懸吊臂出現虛位

問題可能出在方向機柱內部

不管機柱裡面壞什麼,既然有零件損壞,代表承受相同條件的其它應該也壽命將近

整個總成全換,車子也修好了

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西醫的好處是快速、有規範、可整理成標準程序...

但原廠不可能給足所有數據...

拿一支拉桿來說好了,孔對孔的距離正確,不代表零件沒變形,因為金屬的彎折會伴隨著延展

有可能變形後,兩孔距離保持不變,但零件既然變形,代表結構剛性已經不再

如果形狀複雜的零件,更難所有數據都能得到、原廠也不見得有提供

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中醫看起來很神奇,還沒拆就先知道問題,感覺有點像算命...

但缺少量測儀器的中醫,真的每位醫者感官都足夠靈敏、經驗充足?

又如果明顯是單純車窗被砸破,何不簡單換片玻璃就好?卻堅持要做整片門的大修?


2010年3月31日 星期三

從"多就不一樣"再談中西醫

雜唸的人老愛舊話重提,曾提過中西醫個自的好處...

http://tw.myblog.yahoo.com/looka330/article?mid=37389&prev=37416&next=37353&l=f&fid=7

近日讀過一篇台大物理系高涌泉教授的文章,內容提及凝態物理學家"安德森"的觀點:多就不一樣

大意是這樣的:安德森主張凝態物理與粒子物理大不同,粒子物理也不全然是凝態物裡的基石

凝態物裡、粒子物理是什麼?

就好像我們想了解一個鬧鐘,會將之拆解研究,藉由各零件的功能來推測整個鬧鐘的行為

整個鬧鐘的學問就屬凝態物裡的範疇;是很多粒子群聚而成的個體之行為

粒子物理就是探討那一堆零件,只是拆得更細、更基本

即便我們徹底了解垮克 (比原子更小的粒子,目前被視為萬物的基本單元) ,也沒辦法由此推估鬧鐘的行為

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巨觀的世界(我們熟悉的生活空間):

若測得物體當前的速度與質量,便能求出它將來的位置

反之亦然:若知道位置資訊,我們就能反推出速度資訊...

粒子的世界:

只要我們測量到位置資訊,表示粒子的速度一定測不準

如果知道粒子的速度,我們只能說它未來出現在某位置的機率有多高,但沒辦法完全說得準

這就是有名的測不準原理:

http://tw.myblog.yahoo.com/looka330/article?mid=37416&prev=37599&next=37389&l=f&fid=7

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最近我看醫學界也有類似現象:

西醫系統的解析能力極強,對於人體,非得瞭解到細胞、分子等級,而他們也確實能夠辦到

但最近有關"ATP"的研究卻跌破大家眼鏡

過去認為ATP(帶有三個磷酸根的腺苷)是生物能量利用的基本單位,就好比汽車的汽油一般

如此基本單位,其作用層面應該相當專一

但事實並不然,ATP竟然也與神經傳導有關!

而且根據脫掉磷酸根數目的不同,效應也不同

這下好了,研究越細,問題卻不減反增

而中醫比較就整個"人體系統"下去著手

這也是為什麼外科醫師Maxi說過:

中藥的問題是在於沒有科學的定論...作用的機制不透明

很有效...但是卻不知道有效的點在哪邊

所以拉...中西醫我都支持



高教授提到:過去凝態物裡的聲譽一直無法與粒子物理相提並論,因凝態物理看似較屬應用層面...

在醫學領域,我覺得(至少我感覺到、或從健保給付來看)中醫的聲譽亦無法與西醫相提並論

但兩者就好像凝態與粒子物理一般,各有所長,沒有誰比較迷信、誰比較毒的問題...

只可惜中西醫互相看輕的問題仍在,希望未來兩者能有更多合作機會,這也是全人類的福祉^_^


2010年1月22日 星期五

中西藥,誰毒?!


曾提過中、西醫各自的長處

http://tw.myblog.yahoo.com/looka330/article?mid=37389&prev=37416&next=37353&l=f&fid=7

這回說說中、西藥吧!

通常說完中西醫各自的長處,"中醫不科學論者"會就"中藥添加物",試圖讓我相信西方的月亮比較圓

沒錯,我們有時會聽到"中藥摻西藥"、"中藥內含重金屬超標"的新聞

完全相同的事件也在地球彼端上演,只是我們沒看到,正所謂眼不見為淨...

前文提過:會念書、考試不見得能成為好中醫,因為中醫診斷相當依賴醫者本身的感官

他們不似西方醫學有那麼多科學化的儀器協助診斷

於是,當不適任的中醫醫不好病時,便偷偷摻了西藥...

但是,當西醫束手無策時,是不是也常開"美國仙丹"(類固醇)給病人?

類固醇好不好?科學家說我們不能從某些結果斷言它不好,因為生活中還有許多致病、致死因子

不能因為某些病例或死亡案例就說是類固醇害的

那麼,來做人體實驗吧!有人這麼提議

科學家說:"不行,類固醇有可能傷害人體"

前後矛盾...

PS:以上類固醇小故事出自Discovery Channel 的節目:運動禁藥

中藥製作多半不經化學反應,多為物理方法(煮沸、乾燥、磨粉...)

只要來源被汙染(例:植物從重金屬汙染的土壤吸收養分...),汙染物是很難被處理掉的...

而西藥多半經過化學反應,只要廠方保持相當程度的潔淨,藥裡很難含有不要的東西

但如果出發點就錯了呢?

今天有關減肥藥"諾美婷"的新聞是這樣說的:諾美婷被證實含有引發心血管疾病的成分,歐洲撤銷其使用執照

國內也有動作:有心血管疾病的肥胖者不得使用諾美婷(或含有相同成分的類似處方)

問題是:通常上減重門診的患者,多半是被"心血管疾病"提醒的

回想每篇不當減肥致死、致病的新聞後方,總有醫師呼籲:不要迷信偏方,有相關問題請找專業醫師

現在醫師被他最信任的藥方(藥廠)背叛,正如同中醫被含重金屬的中藥(藥廠)所背叛

PS:例子當然不只諾美婷,使用歷史悠久的止痛藥scanol最近被禁、服用避孕藥的婦女,其尿液汙染附近河口生態系...

所以該看西醫?看中醫?西藥好?還是中藥好?

其實,顧好自己不生病最好!像德國、日本都比較倡導"自癒療法"、或"預防醫學"

昨天在舊書攤看了一本1997年的小牛頓,總算明白為什麼西方的月亮比較圓,問題就出在教育

裡面有篇文章講述該熱敷?還是該冰敷

內容以漫畫的方式講述西醫如何處理肌肉拉傷、挫傷

http://tw.myblog.yahoo.com/looka330/article?mid=30001&prev=30206&next=28653&l=f&fid=7

內容也提及不當處理的反例,而反例竟然是中醫的處置

最後出現一位穿白袍的醫師,他說:"中醫雖然博大精深,但未經科學證實仍不能盡信"

這句話不僅前後矛盾,也讓人慶幸當年的小牛頓雜誌社已經倒了

該篇漫畫當然更不是文大的作品

插畫家阿文替現在的小牛頓雜誌(已換出版社)畫圖,阿文老師對於作品的考證認真多了!

黃阿文老師替科學雜誌畫的漫畫作品集與心路歷程:

http://tw.myblog.yahoo.com/jengwen-1023/archive?l=f&id=12

2009年12月13日 星期日

看中醫?看西醫?該推拿?該復健?

相信數據的人,總覺得中醫迷信

深信中醫的人,總覺得西藥很毒

如何抉擇時常讓人頭疼

很多時候選擇中醫並不是出於信賴,只是怕動刀...

我常用一個例子來做說明:

當GOT、GPT 數值高於正常,表示肝一定出了狀況

但是肝出了狀況,GOT、GPT 卻不一定高!



假設一種病會產生十種病徵,西醫的檢測方法卻不見得齊備十種

但只要能檢測的都很精準。

就好像雷達很難測得隱形戰機,但小如飛鳥卻都能知道...



中醫靠"望(看)、聞(聽、嗅)、問(問診)、切(把脈)" 得知病人狀況,此法較不易有疏漏

但診斷極度依賴感官,於是醫師的靈敏度、經驗、...變得相當重要,也因此給人良莠不齊的感覺



先不提中西醫都各有好、壞醫師這點

平常就找自己信任的醫師,畢竟患者對於醫療行為的信心也關係到復原的速度

倘若身體就是不舒服,西醫卻告訴你檢查都正常,不妨問問中醫吧

若中醫看很久病情不見好轉,別以中藥藥性慢來安慰自己,中醫也有急症用藥(我自己就體驗過兩次)




至於推拿,類似的手法西醫也有,他們放在"復健科"、或"物理治療"裡

通常經由醫囑決定該不該做復健

中醫界的分類也是,其實外頭的傷科診所很多,有些裡面只是推拿師(拿的是民俗療法證照),不是中醫師

為了賺錢,管他什麼狀況都跟你說"推就對了!"

只要是肌肉拉傷、挫傷

http://tw.myblog.yahoo.com/looka330/article?mid=30001&prev=30206&l=f&fid=7

肌腱發炎、韌帶斷裂...

以上都是越推越糟糕!

此類型的傷害多由外力造成,現在還對其施以外力?! 後果可想而知啊!越包越大包也是必然!

凡是肌肉沾黏、筋骨錯位...為了將組織復位則該推拿...

跟復健需要醫師的指示一樣,推拿也要經過中醫師的指示

有些時候病人會自己下診斷,跟醫師要求"推一下"

就好像看西醫,醫師明明說"休息就會好",卻偏偏要求來一針...

這樣會更好還是更差?自己判斷吧!身體是自己的...